Un plan de seguro de indemnización fija paga una cantidad fija de dinero por cualquier servicio médico calificado que reciba. Así, por ejemplo, si su plan especifica un beneficio de $50 por día para radiografías y usted se fractura el brazo y tiene que hacerse una radiografía, el plan paga $50. Pueden aplicarse límites a la cantidad de beneficios que puede recibir por año.

No. Un plan de indemnización de beneficio fijo no es un plan del Mercado de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (Affordable Care Act, ACA).

No se trata de un seguro médico principal. No proporciona cobertura para todos los beneficios de salud esenciales que se indican en la ley ACA. A diferencia de un plan de la ley ACA, no proporcionará cobertura para gastos que sean resultado de ninguna afección médica preexistente. Lea su plan con atención para ver qué está cubierto o no.

El seguro de indemnización fija proporciona beneficios limitados. Paga una suma determinada por servicio cubierto, hasta alcanzar un máximo de por vida o por año calendario.

Probablemente haya tenido un plan de seguro de salud en el que usted, el asegurado, haya tenido que pagar gastos de bolsillo como los siguientes:

Esos tipos de plan de seguro de salud incluyen costos que usted debe pagar.

El seguro de salud con beneficio fijo está diseñado para ayudar con algunos de esos costos pagando una suma fija de dinero para ciertos gastos que califican. Ese dinero puede ayudarle a pagar un deducible o cubrir un copago o coseguro.

En pocas palabras, puede ayudarle a manejar los gastos de bolsillo que son inevitables con su plan de seguro médico regular.

Está familiarizado con su plan de seguro médico principal, que paga (parte o la totalidad de) los gastos cubiertos después de que alcanza determinados deducibles, copagos o gastos de bolsillo. Y, con frecuencia los pagos que hace la compañía de seguros para usted se envían directamente a los proveedores de cuidado de salud. Los verá más tarde en un formulario de explicación de beneficios.

Los pagos del seguro de indemnización en un plan de seguro de salud de beneficio fijo funcionan de manera diferente. Cubren un importe predeterminado para gastos de atención de salud especificados en el plan. No hay deducibles para alcanzar. Después de presentar un reclamo para un gasto que califica, se paga el importe que especifica el plan para ese servicio. La suma de dinero es fija y se paga independientemente de los beneficios que pueda pagar otro seguro.

Pasos para usar el seguro de indemnización:

1. Se presta un servicio médico calificado
2. Se presenta un reclamo
3. Se paga un beneficio fijo

En cuanto se lleva a cabo un servicio que califica, el médico o el centro, o en algunos casos usted, presentarán un reclamo por ese servicio. Luego se pagará el importe preestablecido para ese servicio. Si el importe preestablecido no cubre el total de la factura, usted será responsable del resto. No obstante, si queda dinero de beneficios después del pago completo del servicio, usted recibirá el importe restante.

Sí, puede ver a su propio médico. No, no tiene que quedarse dentro de una red particular de médicos o proveedores. Se le paga un importe fijo para ciertos servicios, de modo que puede recibirlos donde prefiera.

Importante: Su plan de indemnización fija no tendrá limitaciones de red, pero su plan médico principal con frecuencia sí las tendrá. Para obtener la máxima cobertura en el marco de su seguro, tenga en cuenta la red de su plan de seguro de salud principal.

Más allá de lo que le pague al plan, lo que la compañía de seguros denomina prima, no. Con el seguro de salud con beneficio fijo, no tiene que alcanzar un deducible o copago antes. Si usted o su proveedor presentan un reclamo por un servicio calificado, se paga el beneficio establecido. Sin embargo, recuerde que si el beneficio establecido no cubre los gastos totales, usted sigue siendo responsable del resto.

Sí, lo hará.

Esto se denomina asunto de coordinación de beneficios. Un asunto de coordinación de beneficios tiene lugar cuando se superponen las coberturas de dos pólizas de seguro independientes. Con su seguro de indemnización fija, no existen conflictos de coordinación de beneficios. Paga el beneficio fijo para el gasto cubierto, independientemente de si otro plan de seguro que tenga también paga por el mismo gasto.